Vitíligo
Se trata de un trastorno de la pigmentación de causa desconocida que resulta en zonas carentes de melanina. Es frecuente, aproximadamente el 1% de la población la padece, de todas las razas y países, sin predominancia de sexo.
Se trata de un trastorno de la pigmentación de causa desconocida que resulta en zonas carentes de melanina. Es frecuente, aproximadamente el 1% de la población la padece, de todas las razas y países, sin predominancia de sexo.
¿Qué es el vitíligo?
Se trata de un trastorno de la pigmentación de causa idiopática que resulta en zonas carentes de melanina.
¿A qué porcentaje de la población afecta?
Es frecuente, aproximadamente el 1% de la población la padece, de todas las razas y países, sin predominancia de sexo.
¿A qué edad suele presentarse?
Puede presentarse a cualquier edad, desde el nacimiento a la senectud, aunque la mayor incidencia la encontramos alrededor de los 20 años.
¿Es hereditario?
No, pero existe predisposición familiar. Un 20% de los pacientes refieren familiar afecto.
¿Cuál es la causa el vitíligo?
La causa es desconocida. Pero numerosos estudios postulan que se trata de un origen autoinmune en personas predispuestas genéticamente. Se produce una reacción inflamatoria que destruye las células que dan color a la piel, los melanocitos, y hace que aparezcan manchas blancas.
¿A qué otras enfermedades puede asociarse?
Es frecuente encontrar personas afectas de vitíligo con otras enfermedades autoinmunes como hiper/hipotiroidismo (asociación en un 10%), diabetes mellitus (asociación en un 5-7%), anemia perniciosa. Por lo que ante el diagnóstico de vitíligo se debe descartar patología autoinmune y solicitar analítica sanguínea con perfil tiroideo.
¿Cómo se presenta el vitíligo?
El paciente afecto de vitíligo tendrá una o varias máculas sin pigmento (amelanóticas) de tamaño variable y contorno irregular, de bordes bien definidos, en cualquier parte del cuerpo de manera simétrica. Si bien, son más típicas localizaciones periorificiales (como ojos, nariz y boca) y distales y sobre eminencias óseas (nudillos, rodillas, codos, tobillos, zona pretibial), grandes pliegues (axilas, ingles), periungueal, y mucosas (labio, encías, ano, genitales). Además es importante recordar que en el vitíligo se produce el fenómeno de Koebner, un fenómeno mediante el cual en zonas de agresión de la piel pueden aparecer lesiones de vitíligo.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de vitíligo es clínico. Si existen dudas puede realizarse una biopsia en la cual se observará disminución o ausencia de melanocitos y melanina en la epidermis con dopa-reacción negativa. A veces podríamos observar leves infiltrados linfohistiocitarios en los bordes de las máculas en vitíligo inflamatorio.
¿Qué diagnósticos diferenciales debemos tener en cuenta?
El diagnóstico diferencial se debe hacer con otras leucodermias: lepra y nevus acrómicos (si las lesiones fueran segmentarias), pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, hipopigmentación postinflamatoria.
¿Cómo se trata?
Existen diferentes opciones de tratamiento:
Abstención terapéutica, protección y camuflaje
Dependiendo de la influencia de la enfermedad en la calidad de vida del paciente, una opción es la de no hacer nada. De todas maneras, es indispensable la fotoprotección por ser zonas que carecen de melanina y por tanto del pigmento protector natural de la piel. Es útil los preparados de bronceado artificial a base de hidroxiacetona. También existen maquillajes específicos para pacientes con vitíligo.
Corticoides tópicos de media-alta potencia
Está indicado en vitíligo que ocupe menos del 10% de la superficie corporal. Se aplicará en tandas cortas ya que el uso crónico llevará a aparición de efectos secundarios en la piel. La cara y el cuello suelen ser zonas de buena respuesta.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Tacrólimus y pimecrólimus tópico. Inhiben una proteína que está en las células del sistema inmune y que al activarse desencadena la reacción inflamatoria. Pueden considerarse una alternativa a los corticoides tópicos de alta potencia sobretodo en áreas como cara y pliegues ya que éstos no producen adelgazamiento de la piel u otros efectos relacionados a los esteroides. Se debe recordar que se trata de una indicación no aprobada pero de alta prescripción médica.
Corticoides sistémicos
Únicamente estaría indicado en casos de vitíligo generalizado rápidamente progresivo.
Fototerapia
En formas más extensas. Tiene respuesta en más de mitad de los pacientes (65% de respuesta). No indicados en niños. Actualmente se considera de elección el tratamiento con radiación UVB de banda estrecha como monoterapia.
Fotoquimioterapia y antioxidantes
Khellina, fenilalanina, administración de betacarotenos (30-120mg/d), antioxidantes( Vitamina E, vitamina C, acido alfalipoico, ginko biloba, catalasa tópica, superoxido dismutasa, polypodium leucotomos…) con papel en la prevención del daño oxidativo celular.
Anapsos y Polypodium leucotomos
No existen estudios aleatorizados controlados que demuestren su eficacia. Se trata de extractos de especies de helecho (familia de las Polipodiáceas) que se han utilizado tradicionalmente para tratar numerosas afecciones, sobre todo en el Sur de América y Europa. Parece favorecer la capacidad regenerativa sistémica a través de inhibición de mecanismos autoinmunes-inflamatorios. Es importante su papel en el vitiligo sobretodo por su papel fotoprotector.
Laserterapia
Láser de excímeros 308 nm, Bioskin (311 nm) y el de helio neón (632 nm). Puede combinarse con tratamientos tópicos como corticoides, tacrolimus, etc.
Opciones quirúrgicas
Autoinjertos, suspensiones de folículos pilosos, o incluso el trasplante de melanocitos autólogos cultivados pueden funcionar en casos escogidos.
Terapias de despigmentación
Mediante cremas de éter monobencílico de hidroquinona al 20% dos veces al día. Precisan alrededor de tres meses para empezar a apreciarse los resultados, que hace falta un año o más para alcanzar una despigmentación completa. También puede usarse láser de Alejandrita o rubí Q-switched.
La fototerapia con Láser UV de 308 nm (Láser de excímeros o basado en LED), emite un haz de luz ultravioleta B (UVB) de alta intensidad, que penetra en la epidermis y llega a los melanocitos. La luz UVB estimula a los melanocitos para que produzcan melanina, que luego migra a los queratinocitos circundantes, las células que constituyen la mayor parte de la epidermis.
El láser de 308 nm se puede utilizar para tratar parches pequeños y localizados de vitíligo, ya que puede administrar dosis precisas de luz UVB a las áreas afectadas.
Sin embargo, el láser de 308 nm también tiene algunos inconvenientes, como el riesgo de quemar, formar ampollas o cicatrices en la piel, la necesidad de múltiples sesiones y la posibilidad de recaída o repigmentación.
Los resultados obtenidos varían de una persona a otra. Los estudios clínicos han demostrado que la repigmentación de las lesiones comienza en general tras 6 o 12 sesiones y una repigmentación satisfactoria se consigue en 30 sesiones o menos. Se recomienda realizar entre 1 y 3 sesiones semanales en días no consecutivos.
Puede combinarse con otros láser fraccionales (CO2, Er:YAG, Thulium), y con fármacos (Kelina, 5-FU, corticoides, etc).
Precio: 400€/ bono de 10 sesiones.
Los láseres fraccionados, especialmente el láser CO2 fraccionado se puede utilizar para tratar vitíligo refractario no segmentario dado que tienen un efecto de contracción de tejido que disminuye el tamaño de la placa y favorece la secreción de factores de crecimiento que favorece la estimulación de los melanocitos que rodean la lesión.
Al igual que otros láseres fraccionados, como el láser de Thlulium de 1927 nm o el Er.Glass de 1550 nm es capaz de mejorar la penetración y por tanto, aumentar el efecto de terapias de UV dadas posteriormente y de agentes tópicos, incluyendo entre ellos al plasma rico en plaquetas, el 5-FU, corticoides tópicos, etc.
Por desgracia hay ocasiones en las que el vitíligo es tan extenso, que las áreas de piel de color normal producen una alteración cosmética importante y, con el fin de homogeneizar el tono de piel y de mejorar la calidad de vida del paciente, podemos decidir usar el láser para destruir melanocitos de una localización concreta. Para ello, igual que cuando queremos destruir léntigos solares, solemos usar los láseres Q-switch o picosegundo de 532 nm (KTP) o 1064 nm (Nd:YAG), que pueden combinarse con despigmentantes químicos potentes como el Monobencileter de hidroquinona al 20%.
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